Перелом позвоночника: клиническая картина, диагностика, лечение

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)


Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Запись на прием.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Запись на прием.







Ведущие специалисты в области онкогинекологии:


Сидоренко Юрий Сергеевич гинеколог

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук
Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Запись на прием.







Моисеенко Татьяна Ивановна гинеколог

Моисеенко Татьяна Ивановна

Моисеенко Татьяна Ивановна, Профессор Доктор медицинских наук, Заведующая отделением гинекологии №1 Ростовского Онкологического Института, Заслуженный врач РФ, врач высшей квалификационной категории

Запись на прием.











В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.

В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.

В.Н.Чернов, Э.А. Шурыгина. Онкогинекология.


  1. Рак яичников: обследование
  2. Рак яичников: лечение
  3. Рак яичников: прогноз, профилактика
  4. Рак шейки матки: понятие, клиника.
  5. Рак шейки матки: лечение, профилактика
  6. Рак тела матки: общее понятие, клиника
  7. Рак тела матки: диагностика, лечение, профилактика
  8. Рак вульвы: лечение, профилактика
  9. Рак влагалища: понятие, клиника, диагностика, лечение

Опухоли яичников: понятие о заболевании

Злокачественные опухоли яичников составляют 0,5—4% всех гинекологических заболеваний, 6—15% всех опухолей женских половых органов, различные их злокачественные формы встречаются в 20—25% случаев.

Высокая заболеваемость раком яичников отмечена в Да­нии (15,1), в Израиле (13,0), в США (12,5), в Англии (11,9), в Швейцарии (10,9), в Югославии (10,1).

Опухоли яичников: понятие о заболевании

Опухоли яичников: понятие о заболевании

Низкие показатели заболеваемости раком яичников заре­гистрированы в Индии (4,8), в Японии (2,8) на 100 000 жен­ского населения.

В СССР заболеваемость раком яичников составляет 11,6 на 100 000 женского населения.

Наивысшая заболеваемость наблюдается в Латвийской ССР (14,9), низкая — в Грузинской ССР, где отмечен рост заболеваемости вдвое за последние 10 лет (с 3,62 до 7,23).

Смертность от рака яичников по сообщению ряда авторов имеет тенденцию к увеличению, и за последние 30 лет она удвоилась.

Высокие показатели смертности от злокачественных опухолей яичников отмечаются в Дании (10,36), в Швеции (8,11), в Англии (7,99), в Норвегии (7,85), в Голландии (7,82), в Швейцарии (7,75), в США (7,35) на 100 000 насе­ления.

Низкая смертность отмечена в Италии (3,0), в Японии (1,5—1,7) на 100 000 населения. В то же время установлено, что среди японских женщин, эмигрировавших в США, риск заболеваемости раком яичников увеличивается.

Актуальность проблемы злокачественных опухолей яич­ников заключается в том, что опухоли этой локализации за­нимают второе по частоте место после рака шейки матки и являются основной причиной смерти больных гинекологиче­ским раком. Причем, рак яичников в последние годы встре­чается чаще, чем это имело место в прошлом. Так, если в 50-х годах рак яичников составлял 6—8% всех злокачест­венных опухолей гениталий, то в 70—80-х годах отмечен рост этого заболевания до 19,3—25%.

Среди всех онкологических заболеваний рак яичников имеет наихудший прогноз и наименее эффективные способы лечения. Бессимптомное течение ранних форм и высокая зло­качественность заболевания служат причинами запоздалой диагностики, когда более 80% первично выявленных больных раком яичников оказываются с далеко зашедшим процессом, из них более половины — с IV стадией. У большинства этих больных невозможно выполнить радикальные вмешательства, т. к. раки яичников отличаются ранним и обширным метастазированием, преимущественно по протяжению и имплантационное и поэтому во время операции часто остаются мно­гочисленные рассеянные по всем органам брюшной полости метастатические узлы. В связи с этим в 50—95% случаев бы­стро возникают рецидивы заболевания, что ухудшает пяти­летние результаты классических методов лечения. Так, после одного хирургического лечения у больных всех стадий они составляют 6—15%, а после комбинированного лечения (опе­рация + лучевая терапия) — 3,8—32,2%. Некоторое улуч­шение отдаленных результатов лечения рака яичников наме­тилось под влиянием комплексной терапии, включающей пред- и послеоперационную химиотерапию. Однако показа­тель пятилетней выживаемости не превышает 30%.

Ведущая роль в происхождении рака яичников принад­лежит нарушению гормонального равновесия в сторону пре­обладания гонадотропных гормонов. Однако определенное значение имеют нарушения нервного аппарата яичников и их гормональной функции при предшествующих заболева­ниях.

Известно, что подавляющее большинство злокачественных опухолей яичников развивается из доброкачественных опухо­лей, среди которых наибольшую группу (90%) составляют опухоли эпителиального происхождения — цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные кистомы. Причем, первые озлокачествляются чаще (50—70%), вторые — реже (8—10%). Пролиферирующие формы их надо рассматривать как обли­гатные предраковые процессы. Для развития злокачественных опухолей предрасполагающее значение имеют также хрони­ческие воспалительные процессы и дисфункциональное состо­яние яичников.

Характерны для рака яичников следующие пути метастазирования; 1. Гематогенный; 2. По продолжению — путем обсемене­ния полостей и поверхностей брюшной полости; 3. Лимфогенный — основной лимфоток идет в парааортальные лим­фатические узлы, которые являются регионарными для яич­ников; 4. Смешанный.

Чаще всего доминирует метастазирование по брюшине, прежде всего поражается тазовая брюшина в области зад­него свода, париетальная и висцеральная брюшина в местах контакта с опухолью. В 60—80% отмечаются метастазы в большой сальник.

Даже при I стадии рака метастатическое поражение саль­ника выявляется в 16%.

Следует отметить, что при серозной цистаденокарциноме метастазы в сальнике обнаруживаются в 73,9%, а при эндо­метриоидных злокачественных опухолях — 42%.

Гематогенные метастазы выявляются в печени (22%), в плевру (20%), в кости (2,4%), в кожу (6,4%).

Вместе с тем, широко известно, что отдаленные резуль­таты при I стадии во много раз лучше, чем при III и IV.

Все это свидетельствует о том, что главным путем суще­ственного улучшения результатов лечения является активное выявление больных злокачественными опухолями. Однако достигнутые в этом направлении успехи являются весьма скромными, ранние формы рака яичников диагностируются только в 4—16%. Даже из числа женщин, которых регуляр­но наблюдают врачи-гинекологи, запущенные формы встре­чаются в 30—40%. Отсюда понятен постоянный поиск мето­дов, улучшающих диагностику и более современных спосо­бов терапевтического воздействия.

2)      Классификация

Гистологическая классификация опухолей яичников

I   — эпителиальные опухоли; II — опухоли стромы поло­вого тяжа, III —липидноклеточная опухоль; IV — герминогенные опухоли; V — гонадобластома; VI —- опухоли мяг­ких тканей неспецифичные для яичников; VII — неклассифицируемые опухоли; VIII — вторичные (метастатические) раки.

1.   Эпителиальные опухоли:

А. Серозные опухоли

1.   Доброкачественные:

а)  цистоаденома и папиллярная цистоаденома;

б)  поверхностная папиллома;

в)  аденофиброма и цистоаденофиброма.

2.   Пограничные (потенциально низкой степени злокаче­ственности):

а)  цистоаденома и папиллярная цистоаденома;

б)   поверхностная папиллома;

в)   аденофиброма и цистоаденофиброма.

3.    Злокачественные: а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома; б) по­верхностная папиллярная карцинома; в) злокачественная аденофиброма и цистоаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли:

1.     Доброкачественные:

а)   цистаденома;

б)   аденофиброма и цистаденофиброма.

2.    Пограничные (потенциально низкой степени злокачест­венности):

а)   цистаденома;

б)   аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли:

1.     Доброкачественные:

а)   аденома и цистаденома!

6} аденофиброма.

2.   Пограничные (потенциально низкой степени злокаче­ственности):

а)   аденома и цистаденома;

б)   аденофиброма и цистаденофиброма.

3.      Злокачественные:

а)   карцинома: 1 — аденокарцинома, 2 — аденокантома, 3 — злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

б)   эндометриоидная стромальная саркома;

в)  мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, го­мологичные и гетерологичные,

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:

1.     Доброкачественные: аденофиброма.

2.   Пограничные (потенциально низкой степени злокачест­венности) .

3.      Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера:

1.     Доброкачественные.

2.      Пограничные (пограничной злокачественности).

3.      Злокачественные.

Е. Смешанные эпителиальные опухоли:

1.     Доброкачественные.

2.     Пограничные (пограничной злокачественности).

3.      Злокачественные.

Ж. Недифференцированная карцинома.

3.      Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

И. Опухоли стромы полового тяжа:

A.      Гранулезо-стромально-клеточные опухоли.

1.    Гранулезоклеточная опухоль.

2.    Группа теком-фибром: а) текома; б) фиброма; в) не­классифицируемые.

Б. Андробластомные опухоли из клеток Сертоли и Лейдига:

1.     Высокодифференцированные: а) тубуллярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли; б) тубуллярная андробластома с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесепа); в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига; г) опу­холь из клеток Лейдига, опухоль из хилюсных клеток.

2.     Промежуточной (переходной) дифференцировки.

3.     Низкодифференцированные (саркоматоидные).

4.     С гетерологическими элементами.

B.      Гинандробластома.

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

III.       Липидноклеточная (липидноклеточная опухоль).

IV.       Герминогенные опухоли:

A.     Дисгерминома.

Б. Опухоль эндодермального ануса.

B.      Эмбриональная карцинома.

Г. Полиэмбриома.

Д. Хорионэпителиома.

Е. Тератомы:

1.     Незрелые.

2.    Зрелые: а) солидные; б) кистозные; 1 — дермоидная киста, 2 — дермоидная киста с малигнизацией.

3.      Монодермальные (высоко специализированные):       а)

струма яичника; б) карциноид; в) струма яичника и карциноид; г) другие.

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

Гонадобластома:

А. Чистая (без примеси других форм).

Б, Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

V.        Опухоли мягких тканей неспецифичные для яичников.

VI.        Неклассифицируемые опухоли.

VII.        Вторичные (метастатические) опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ М3 СССР

I    стадия — опухоль в пределах одного яичника и без ме­тастазов.

II    стадия — опухоль вышла за пределы яичника, пора­жая второй яичник, матку, одну и две трубы.

III     стадия — опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину, метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник.

IV     стадия — опухоль яичника прорастает в соседние ор­ганы (мочевой пузырь, прямую кишку, петли кишок с диссеминацией по брюшине за пределами малого таза или с ме­тастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы), асцит.

Учет состояния капсулы опухоли имеет важное значение для отдаленных результатов лечения. Отразить же состояние капсулы опухоли оказалось возможным только с помощью следующей классификации.

Классификация по стадиям Международной Федерации
гинекологов и акушеров (FIGO) ФИ ГО
для первичного рака яичников

СТАДИЯ I — рост опухоли ограничен яичниками:

1а — поражение одного яичника, нет асцита

(Т) — нет опухоли на наружной капсуле

(ii) — опухоль на наружной поверхности капсулы и (или) разрыв капсулы

1в — поражение обоих яичников, нет асцита

(i)      — нет опухоли на наружной поверхности капсулы

(ii)     — опухоль на наружной поверхности капсулы и (или) разрыв капсулы

1с —опухоль б стадии 1а или 1в, но с асцитом или опухолевыми клетками в перитонеальном выпоте

1е  — нет опухоли па наружной поверхности капсулы

Ic (И) — опухоль на наружной поверхности капсулы или се разрыв.

СТАДИЯ II — опухоль одного или обоих яичников с рас­пространением в малом тазу:,

Па — распространение и (или) метастазы., в матку и (или) маточные трубы;

Нб — распространение на другие органы и ткани малого таза;

И с — опухоль в стадии Па или Пб, по с асцитом.

СТАДИЯ III — опухоль одного или обоих яичников с диссеминацией по брюшине малого таза и (или) метастазами в забрюшинные лимфатические узлы. Опухоль ограничена ма­лым тазом с распространением, по кишечнику или сальнику.

СТАДИЯ IV — опухоль одного или обоих яичников с аб­доминальными метастазами, плевритом (наличие опухолевых клеток в плевральной жидкости должно быть подтверждено цитологическим исследованием) с метастазами в печень.


По клинической классификации раки, яичников делятся на:

Первичные раки, возникшие в тканях яичника (4—5%).

Вторичные раковые опухоли, возникшие из доброкаче­ственных кистом яичников.

Метастатические раковые опухоли (20%).

По типам опухолевого роста:

Эвертирующие (когда опухоль растет кнаружи, прора­стая наружную поверхность стенки ее).

Инвертирующие (сосочковые опухолевые разрастания определяются только на внутренней стенке, не прорастая наружную поверхность).

Смешанные формы.

В 1973 году Междуна­родным справочным центром по классификации опухолей яичников была разработана гистогенетическая классификация, которая согласуется с клинико-биологическими характе­ристиками опухолей и рекомендована ВОЗ для клинического применения. Из 8 групп, выделенных для, этой классификации, наиболее обширной н практически наиболее важной является группа «ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ», ибо 70—80% всех злокачественных опухолей яичников составляют злокачествен­ные эпителиальные опухоли.

Сама группа эпителиальных опухолей в половине случаев уже является раком, у другой половины больных данной группы высока угроза перехода опухолей в рак.

В литературе злокачественные опухоли данной группы называют эпителиальным раком или типичным раком яични­ков, или злокачественной формой обычных эпителиальных опухолей.

В клинической же практике под термином: рак яичников понимают все злокачественные новообразования этого органа.

Клинические классификации злокачественных опухолей

яичников по степени распространения процесса в течение многих лет обсуждаются в специальной литературе. Однако, наиболее распространенной является классификация М3 СССР, классификация по стадиям, разработанная Междуна­родной Федерацией гинекологов и акушеров (FIgo, 1976) и классификация по системе TNM, разработанная комитетом по классификации опухолей по системе TNM Международ­ного противоракового Союза.

Знание двух последних классификаций очень важно, так как они наиболее полно отражают степень распространения процесса, что необходимо для выработки адекватного ле­чения.

Рак яичников бывает первичный, вторичный и метастати­ческий.

Первичный рак яичников является редкой формой и встре­чается в 4—5% случаев всех раковых опухолей этого органа. Первичный рак яичников относится к наиболее злокаче­ственной форме рака, чаще с двусторонним поражением яич­ников (от 30 до 100%), быстро метастазирует по органам брюшной полости и диагностируется, как правило, в запу­щенных стадиях.

Двустороннее поражение яичников может быть не только результатом метастазирования опухоли, но и в следствие их самостоятельного возникновения. Раковые опухоли имеют солидное и железисто-солидное строение. Возникают эти опухоли из покровного эпителия яичников.

К вторичным раковым опухолям ЯИЧНИКОВ относятся 03ло- качественные простые серозные (гладкостенные кистомы серозно-папиллярные и псевдомуцинозные кистомы яични­ков. Озлокачествляться могут различные по размерам опухоли. Серозно-папиллярные кистомы пролиферирующие — малигнизируются в 50—70% случаев, в то время как псевдо­муцинозные — в 8—10%.

Способность к озлокачествлению увеличивается с возрас­том как у больных с серозно-папиллярными, так и с псевдо­муцинозными кистомами.

Метастатические опухоли яичников (опухоли Крукенбсрга) составляют около 20% всех раков яичников. Метастазы в яичник могут иметь место из любого органа, но чаще из желудочно-кишечного тракта (60—80%), молодкой железы, матки и т. д., распространяются лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

Метастатические опухоли, как правило, двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом в 60—70%. Они бы­стро растут, превосходя по размерам первичный очаг. По большой подвижности метастатические опухоли в яичниках отличаются от первичных и вторичных карцином яичника, которые очень рано прорастают соседние ткани и становятся неподвижными. Метастатические опухоли овальной, бугрис­той, плотноватой консистенции серовато-белого, синего или багрового цвета. На разрезе опухоль с наклонностью к отеку. Макроскопически характерно наличие клеток первично-пораженных органов. В 40—80% такие опухоли возникают в 40-летнем возрасте.

Рак яичников — заболевание, которое может возникать в любом возрасте, включая в период новорожденности. Но, ко­нечно, возникновение рака яичников в пожилом возрасте (50—60 лет н старше) —явление наиболее частое. Однако не следует забывать, что он встречается и у детей, и у моло­дых женщин, для лиц пожилого и старческого возраста наи­более характерны злокачественные варианты эпителиаль­ных опухолей, т. е. типичный рак, хотя это и не исключает наличия у этой группы больных других видов рака яичников. Все остальные виды рака яичников чаще встречаются до 30- летнего возраста. Герминогенные раки как правило харак­терны для детского и юношеского возраста.

Рак яичников в начальной стадии имеет скудные клини­ческие проявления. Наличие у больных немотивированной слабости, быстрой утомляемости, недомогания, снижения ра­ботоспособности, чувство дискомфорта, неприятные болевые ощущения внизу живота, нелокализованные боли в животе разлитого характера, ускоренная СОЭ — вот те симптомы, которые вначале появляются у больных раком яичников.

В дальнейшем боли принимают более постоянный упор­ный характер, отмечается чувство распирания в животе, уве­личение его в объеме, появляются дизурические расстройст­ва, расстройство функции кишечника, повышение темпе­ратуры.

В ряде случаев острый живот бывает первым признаком рака яичников, в связи с чем больные попадают в хирурги­ческое отделение. Нередко больные раком яичников с асци­том, гидротораксом попадают в терапевтическое и хирурги­ческое отделения с диагнозом: аппендицит, кишечная колика, панкреатит, декомпенсированные пороки сердца, циррозы пе­чени, дизентерия и т. д., иди в гинекологическое отделение по поводу субсерозных фибромиом матки, воспаления придат­ков матки. В результате этого начало правильного лечения значительно затягивается и часто начинается лишь в запу­щенных стадиях (до 80—86% больных начинают специаль­ное лечение, имея III—IV стадию заболевания).

Диссеминация раковой опухоли бывает различной. Чаще всего наблюдается асцитная форма рака яичников, которая характеризуется быстрым накоплением серозно-геморраги­ческой жидкости, диссеминацией по брюшине и органам брюшной полости.

Существуют и такие формы рака яичников, при которых чаще наблюдается гематогенное метастазирование в легкие, печень, мозг и т. д. (М > П). Встречаются и такие клиниче­ские формы, при которых опухоль растет в пределах яични­ков, достигая больших размеров, давая имплантационные метастазы на соседние органы и ткани, сравнительно редко сопровождаясь отдаленными метастазами (П > М). Иногда яичник незначительно изменен опухолевым процессом, но имеется обширная диссеминация по брюшине малого таза и органам брюшной полости (М > П). При такой клиниче­ской картине яичники долго не пальпируются, в результате чего допускаются диагностические ошибки. Чаще всего ста­вятся аднекситы и назначается неадекватное лечение.

В 1973 году Междуна­родным справочным центром по классификации опухолей яичников была разработана гистогенетическая классификация, которая согласуется с клинико-биологическими характе­ристиками опухолей и рекомендована ВОЗ для клинического применения. Из 8 групп, выделенных для, этой классификации, наиболее обширной н практически наиболее важной является группа «ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ», ибо 70—80% всех злокачественных опухолей яичников составляют злокачествен­ные эпителиальные опухоли.

Сама группа эпителиальных опухолей в половине случаев уже является раком, у другой половины больных данной группы высока угроза перехода опухолей в рак.

В литературе злокачественные опухоли данной группы называют эпителиальным раком или типичным раком яични­ков, или злокачественной формой обычных эпителиальных опухолей.

В клинической же практике под термином: рак яичников понимают все злокачественные новообразования этого органа.

Клинические классификации злокачественных опухолей

яичников по степени распространения процесса в течение многих лет обсуждаются в специальной литературе. Однако, наиболее распространенной является классификация М3 СССР, классификация по стадиям, разработанная Междуна­родной Федерацией гинекологов и акушеров (FIgo, 1976) и классификация по системе TNM, разработанная комитетом по классификации опухолей по системе TNM Международ­ного противоракового Союза.

1.   Знание двух последних классификаций очень важно, так как они наиболее полно отражают степень распространения процесса, что необходимо для выработки адекватного ле­чения.

2.   Готовясь по теме занятия, обучающийся должен уяснить, что рак яичников бывает первичный, вторичный и метастати­ческий.

3.   Первичный рак яичников является редкой формой и встре­чается в 4—5% случаев всех раковых опухолей этого органа.

4.   Первичный рак яичников относится к наиболее злокаче­ственной форме рака, чаще с двусторонним поражением яич­ников (от 30 до 100%), быстро метастазирует по органам брюшной полости и диагностируется, как правило, в запу­щенных стадиях.

5.   Двустороннее поражение яичников может быть не только результатом метастазирования опухоли, но и в следствие ее самостоятельного возникновения. Раковые опухоли имеют солидное и железистосолидное строение. -Возникают эти опухоли из покровного эпителия яичников.

6.   К вторичным раковым опухолям ЯИЧНИКОВ относятся 03локачественные простые серозные (гладкостенные кистомы серозно-папиллярные и псевдомуцинозные кистомы яични­ков. Озлокачествляться могут различные по размерам опухоли. Серозно-папиллярные кистомы пролиферирующие — малигнизируются в 50—70% случаев, в то время как псевдо­муцинозные — в 8—10%.

7.   Способность к озлокачествлению увеличивается с возрас­том как у больных с серозно-папиллярными, так и с псевдо­муцинозными кистомами.

8.   Метастатические опухоли яичников (опухоли Крукенберга) составляют около 20% всех раков яичников. Метастазы в яичник могут иметь место из любого органа, но чаще из желудочно-кишечного тракта (60—80%), молодкой железы, матки и т. д., распространяются лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

9.             Метастатические опухоли, как правило, двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом в 60—70%. Они бы­стро растут, превосходя по размерам первичный очаг. По большой подвижности метастатические опухоли в яичниках отличаются от первичных и вторичных карцином яичника, которые очень рано прорастают соседние ткани и становятся неподвижными. Метастатические опухоли овальной, бугрис­той, плотноватой консистенции серовато-белого, синего или багрового цвета. На разрезе опухоль с наклонностью к отеку и ослизненно. Макроскопически характерно наличие клеток первично-пораженных органов. В 40—80% такие опухоли возникают в 40-летнем возрасте.

10.         Рак яичников — заболевание, которое может возникать в любом возрасте, включая в период новорожденное™. Но, ко­нечно, возникновение рака яичников в пожилом возрасте (50—60 лет н старше) —явление наиболее частое. Однако не следует забывать, что он встречается и у детей, и у моло­дых женщин, для лиц пожилого и старческого возраста наи­более характерны злокачественные варианты эпителиаль­ных опухолей, т. е. типичный рак, хотя это и не исключает наличия у этой группы больных других видов рака яичников. Все остальные виды рака яичников чаще встречаются до 30- летнего возраста. Герминогенные раки как правило харак­терны для детского и юношеского возраста.

11.         Далее по учебникам обучающийся знакомится с клиникой различных форм рака яичников, с методами объективного и Доп о л н и тельного о б с л е д о в а н и я.

12.         Очень важно знать клинику заболеваний, имеющих сход­ную с раком яичников симптоматику, что понадобится в про­ведении дифференциального диагноза.

13.         Рак яичников в начальной стадии имеет скудные клини­ческие проявления. Наличие у больных немотивированной слабости, быстрой утомляемости, недомогания, снижения ра­ботоспособности, чувство дискомфорта, неприятные болевые ощущения внизу живота, нелокализованные боли в животе разлитого характера, ускоренная СОЭ — вот те симптомы, которые вначале появляются у больных раком яичников.

14.         В дальнейшем боли принимают более постоянный упор­ный характер, отмечается чувство распирания в животе, уве­личение его в объеме, появляются дизурические расстройст­ва, расстройство функции кишечника, повышение темпе­ратуры.

15.                        В ряде случаев острый живот бывает первым признаком рака яичников, в связи с чем больные попадают в хирурги­ческое отделение. Нередко больные раком яичников с асци­том, гидротораксом попадают в терапевтическое и хирурги­ческое отделения с диагнозом: аппендицит, кишечная колика, панкреатит, декомпенсированные пороки сердца, циррозы пе­чени, дизентерия и т. д., иди в гинекологическое отделение по поводу субсерозных фибромиом матки, воспаления придат­ков матки. В результате этого начало правильного лечения значительно затягивается и часто начинается лишь в запу­щенных стадиях (до 80—86% больных начинают специаль­ное лечение, имея III—IV стадию заболевания).

16.                        Диссеминация раковой опухоли бывает различной. Чаще всего наблюдается асцитная форма рака яичников, которая характеризуется быстрым накоплением серозно-геморраги­ческой жидкости, диссеминацией по брюшине и органам брюшной полости.

17.                        Существуют и такие формы рака яичников, при которых чаще наблюдается гематогенное метастазирование в легкие, печень, мозг и т. д. (М > П). Встречаются и такие клиниче­ские формы, при которых опухоль растет в пределах яични­ков, достигая больших размеров, давая имплантационные метастазы на соседние органы и ткани, сравнительно редко сопровождаясь отдаленными метастазами (П > М). Иногда яичник незначительно изменен опухолевым процессом, но имеется обширная диссеминация по брюшине малого таза и органам брюшной полости (М > П). При такой клиниче­ской картине яичники долго не пальпируются, в результате чего допускаются диагностические ошибки. Чаще всего ста­вятся аднекситы и назначается неадекватное лечение.